Glosa, repasse e demonstrativo: o que o plantonista precisa conferir
Por Equipe Scalae · Atualizado em
Glosa é a recusa, total ou parcial, do pagamento de um item cobrado. Repasse é o valor que a instituição ou a cooperativa transfere ao médico pelo trabalho feito. Demonstrativo é o documento que detalha esse pagamento. Conferir é comparar o demonstrativo com o seu próprio registro, plantão a plantão, e entender cada glosa e cada desconto.
Glosa
A glosa acontece quando a fonte pagadora não paga um item cobrado, no todo ou em parte. Pode ter motivo técnico ou administrativo. Nem toda glosa está errada, mas toda glosa deveria ter um motivo que o médico consiga entender e, se for o caso, contestar.
Repasse
Quando a instituição ou a cooperativa recebe pelo atendimento e depois paga o médico, o valor que chega a ele é o repasse. Entre o que foi faturado e o repasse podem existir taxas e descontos previstos em contrato. Conhecer esses descontos é o que permite separar o esperado do erro.
Demonstrativo
O demonstrativo detalha o pagamento: competência, plantões ou atendimentos, valores, glosas e descontos. Muitos médicos nunca receberam uma explicação de como ler o seu. Vale pedir: é o documento que permite conferir.
O que conferir
Se todos os plantões da competência aparecem; se os valores batem com a regra do contrato; se adicionais e bônus vieram; se cada glosa tem motivo; e se os descontos são os previstos.
Em um caso real, a conferência de cinco meses de pagamentos de um médico plantonista encontrou R$ 5.760,72 que não tinham sido pagos em um único mês. A instituição confirmou a diferença e a corrigiu no pagamento seguinte. A diferença apareceu quando o demonstrativo foi comparado, plantão a plantão, com o registro do próprio médico.
Onde o Scalae ajuda, e onde ainda não
A comparação depende de um registro próprio confiável, e é isso que o Scalae PRO mantém: o valor esperado de cada plantão pelas regras do contrato e a previsão de quanto cada fonte deve repassar por competência. Ao registrar o bruto repassado, a diferença aparece na hora, e Auditar Divergência abre os plantões daquele pagamento para marcar os itens com problema, comentar e gerar um relatório em PDF.
O Scalae ainda não lê o demonstrativo da instituição: a comparação item a item, incluindo glosas, é feita pelo médico com o documento em mãos. A leitura automática do demonstrativo, com as diferenças por plantão e as glosas, está prevista para a V2 (RelatIA). O app também não calcula impostos, taxas nem o valor líquido.